(नियम १० सँग सम्बन्धित)

नेपाल सरकार

वन तथा भू-संरक्षण मन्त्रालय

राष्ट्रिय निकुञ्ज तथा वन्यजन्तु संरक्षण विभाग

———————- आरक्ष कार्यालय

सि.नं. ‍——————-

मिति——————-

अनुमतिपत्र

अनुमतिपत्र लिने व्यक्तिको नाम, थर, वतन:-

उमेर:-

नागरिकता:-

माछा मर्न पाउने खोला वा पोखरीको नाम, खण्ड:-

अनुमतिपत्र बहाल रहने अवधि:‍-

माछा मार्दा पालन गर्नु पर्ने शर्त:-

अनुमतिपत्र  दस्तूर:-

अनुमतिपत्र प्रदान गर्नेको दस्तखत

——————————