(नियम ४१ सँग सम्बन्धित)
कबुलियती वनको पट्टा
नेपाल सरकार
वन तथा भू–संरक्षण मन्त्रालय
…………… क्षेत्रीय वन कार्यालय
…………………………

वन ऐन, २०४९ र वन नियमावली, २०५१ को अधिनमा रही देहायको राष्ट्रिय वन क्षेत्रमा स्वीकृत
वन योजना अनुरुप………………………………………………………. उद्देश्यको लागि यो कबुलियती वनको
पट्टा दिईएको छः–
१. सम्बन्धित संगठित संस्था/उद्योग/समुदायकोः–
(क) नाम, थरः–
(ख) ठेगानाः–
२ कबुलियती वनको ः–
(क) ……………..अञ्ंचल ……….. जिल्ला …………. गा.वि.स./न.पा. वडा नं………
(ख) चार किल्लाः–
(ग) नामः–
(घ) क्षेत्रफलः–
३. कबुलियती वनको अवधिः–
४. कबुलियती वनको दस्तुरः–
५. पट्टा गरेको मितिः–
६. स्वीकृत कार्य योजनाको विवरणः–
(१)
(२)
(३)
(४)
…………………….
(निर्देशक)
………………… क्षेत्रीय वन कार्यालय
…………………….
मितिः–