अनुसूची
(नियम २५ को उपनियम (१) र नियम ३२ को उपनियम (१) सँग सम्बन्धित)

मेलमिलापको लिखतको ढाँचा
(क) मेलमिलापकर्ताको नामः
(१)
(२)
(३)
(ख) पक्षको नाम र ठेगानाः
(१)
(२)
(३)
(ग) मुद्दा नंं/विवाद नंः
(घ) मुद्दा/विवादको नामः
(ङ) साक्षीहरु
(१)
(२)
(३)
(च) मुद्दा वा विवादको संक्षिप्त व्यहोराः
(छ) मुद्दा÷विवाद समाधानको शर्तहरुः
………………
…………………
……………….
पक्षको सहीः                                                     पक्षको सहीः
नामः                                                                              नामः
मेलमिलाप सम्बन्धी ऐन, २०६८ र मेलमिलाप सम्बन्धी नियमावली, २०७० बमोजिम माथि उल्लिखित शर्तमा यो मुद्दा/विवाद मेलमिलापको माध्यमबाट समाधान भएको प्रमाणित गर्दछु/गर्दछौं ।

………….                          ……………..                                           ……………..
सही                                          सही                                                     सही
मेलमिलापकर्ता                  मेलमिलापकर्ता                                    मेलमिलापकता