अनुसूची १०
(नियम २७ को उपनियम (१), नियम ३३ र नियम ५५ को उपनियम (४) सँग सम्बन्धित)

मेलमिलापकर्ताले पेश गर्ने प्रतिवेदनको ढाँचा
श्री ………………………………. मा पेश गरेको
प्रतिवेदन
वादी/पुनरावेदक/निवेदक र …………….. प्रतिवादी/प्रत्यर्थी भएको …….. मुद्दा/ विवादमा
मेलमिलाप गराउन मलाई/हामीलाई मिति …………. मा मेलमिलापकर्ता नियुक्त गरिए बमोजिम
पक्षहरुसँग छलफल हुँदा पक्षहरु बीचमा मेलमिलाप भएको/…………कारणले मेलमिलापको कार्यविधि
अघि बढ्न नसकेको हु“दा यो प्रतिवेदन पेश गरेको छु/छौं ।
पक्षको,–
१. सहीः                                                          नामः
२. सहीः                                                       नामः
मेलमिलापकर्ताको,–
१. सहीः                                                नामः
२. सहीः                                                नामः
३. सहीः                                                नामः
संलग्न कागजात
१.
२.
३.
इति सम्वत् ……… साल ………… महिना …. गते …… रोज शुभम् ……………