अनुसूची ४
(नियम ५को उपनियम (२ स“ग सम्बन्धित)
मसु पसल सञ्चालन गर्ने इजाजतपत्र
क्रमसंख्या . . . . . .. पत्र संख्या । च.नं.ः . . . .
तपाई श्री । श्रीमती . . . . . . .. . .. . . .. लाई पशु वधशाला र मासु जा“च ऐन,
२०५५ तथा पशु वधशाला र मासु जा“च नियमावली, २०५७ बमोजिम यो इजाजतपत्र
प्रदान गरिएको छ । उक्त ऐन र नियमावलीको अधीनमा रही मासु पसलको सञ्चालन गर्नु
होला ।
(१) मासु पसलको नाम र ठेगाना ः
(२१) सञ्चालनकर्ताको नाम ः
(३) ठेगाना (क) स्थायी ः
(ख) अस्थायी ः
(४) बाबुको नाम ः
(५) बाजेको नाम ः
(६) बिक्री गरिने मासुको किसिम ः
(७) सही ः
(८) औठाको छाप
दाया“ बाया“
१०. इजाजतपत्र पाउनेको फोटो ः । संस्था भए छापः इजाजतपत्र दिने अधिकारीको,–
सहीः
नाम ः
पद ः
कार्यालयः
कार्यालयको छापः