(नियम ३ को उपनियम (४) स“ग सम्बन्धित)
पशु वधशाला स्थापना तथा सञ्चालन गर्ने इजाजपतत्र
क्रमसंख्या . . . . . .. पत्र संख्या । च.नं.ः . . . .
तपाई श्री । श्रीमती . . . . . . .. . .. . . .. लाई पशु वधशाला र मासु जा“च ऐन,
२०५५ तथा पशु वधशाला र मासु जा“च नियमावली, २०५७ बमोजिम पशु वधशाला
स्थापना तथा सञ्चालन गर्न यो इजाजतपत्र प्रदान गरिएको छ । उक्त ऐन र नियमावलीको
अधीनमा रही पशु बधशालाको स्थापना र सञ्चालन गर्नु होला ।
(१) वधशालाको नाम र ठेगाना ः
(२) सञ्चालनकर्ताको नाम ः
(३) ठेगाना (क) स्थायी ः
(ख) अस्थायी ः
(४)ं बाबुको नाम ः
(५) बाजेको नाम ः
(६) वध गरिने पशुको किसिम ः
(७) वधशालाको दैनिक क्षमत ः
(८) सही ः
(९) औठाको छाप

१०. इजाजतपत्र पाउनेको फोटो ः       । संस्था भए छापः                          इजाजतपत्र दिने अधिकारीको,–
सहीः
नाम ः
पद ः
कार्यालयः
कार्यालयको छापः